Medicare, Medicaid y seguro privado/del empleador
Recibir un diagnóstico de ELA puede ser abrumador, acompañado de una larga lista de tareas que realizar. En algún momento, la mayoría de las familias que viven con ALS necesitan servicios de atención domiciliaria. Sin embargo, los costos relacionados con dicha atención pueden acumularse rápidamente. Si bien los programas de seguros públicos como Medicare y Medicaid, así como los seguros privados, pueden ofrecer cobertura parcial para ciertos gastos de atención médica en el hogar, la responsabilidad financiera principal generalmente recae en la familia.
Entendemos los desafíos que enfrentan las personas con ELA y hemos compilado recursos útiles para ayudarlo a prepararse para el futuro. Estos recursos brindan orientación y apoyo a medida que navega por la vida con ALS, lo que le permite tomar decisiones informadas y manejar la afección de manera efectiva.
Una vez que le han diagnosticado ELA, comienza el verdadero trabajo. Los costos de la atención médica y la tecnología de asistencia pueden ser asombrosos, incluso si tiene seguro médico. Sin embargo, si no tiene seguro de salud, puede ser difícil saber por dónde empezar.
Gracias en gran parte a nuestra defensa, las personas que han sido diagnosticadas con ALS y solicitan el Seguro de Discapacidad del Seguro Social son inmediatamente elegibles para Medicare, lo que puede compensar sustancialmente el costo de la atención médica de calidad.
No es fácil navegar por el sistema de Medicare, pero es importante que las personas que viven con ALS comiencen este proceso lo antes posible para minimizar el impacto que la enfermedad puede tener en sus finanzas.
Lo que necesita saber para inscribirse en Medicare:
- Para inscribirse en Medicare, un paciente primero debe calificar para el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) y recibir beneficios.
- El período de espera estándar de 24 meses no se aplica a las personas diagnosticadas con ELA porque la enfermedad progresa muy rápidamente.
- Tan pronto como reciba los beneficios de SSDI, recibirá la cobertura de Medicare.
- Las personas que viven con ALS pueden elegir Medicare original (Medicare Parte A o Medicare Parte B) o planes Medicare Advantage (Medicare Parte C). Los planes de la Parte C son ofrecidos por compañías privadas y brindan beneficios similares a los planes administrados por el gobierno.
Inscripción abierta para el beneficio de medicamentos recetados de Medicare
Durante el período de inscripción abierta de Medicare, las personas actualmente inscritas en un plan de medicamentos recetados de Medicare tienen la opción de cambiar de plan o permanecer en su plan actual.
Aquellos que no se inscribieron en el beneficio cuando se hicieron elegibles para Medicare por primera vez también pueden inscribirse en este momento, aunque estos individuos pueden estar sujetos a una multa por inscripción tardía. Un asesor de beneficios, como los de las Agencias para personas mayores del área, puede ayudarlo a determinar qué plan es mejor para usted.
Es importante que las personas que viven con ALS que se han inscrito en el beneficio de medicamentos de Medicare se tomen el tiempo para revisar sus opciones de plan de medicamentos recetados, incluso si están satisfechos con su plan actual. Muchos planes han realizado cambios importantes en sus beneficios para el próximo año, incluidos cambios en las primas mensuales, los medicamentos que están cubiertos o incluidos en el formulario del plan, los costos de los medicamentos, la cobertura en el "período sin cobertura" (brecha de cobertura) y otras políticas que impactan el acceso a medicamentos particulares.
Si no revisa su póliza, puede terminar pagando más de lo necesario por medicamentos cruciales.
Además, nuevos planes con diferentes opciones ya están disponibles en muchas zonas del país. Por lo tanto, su plan actual puede o no ser el mejor plan para usted, por lo que lo alentamos a que se tome el tiempo para revisar sus opciones y encontrar el plan en su área que mejor se adapte a sus necesidades. Y mientras revisa sus opciones de planes, le recomendamos enfáticamente que evalúe los planes considerando una variedad de factores, como las políticas de cobertura y sus necesidades de medicamentos, además de las primas mensuales.
¿Necesita ayuda para inscribirse en los beneficios?
Si tiene alguna pregunta sobre cómo inscribirse en Medicare, puede comunicarse con:
- Programa de seguro de salud para personas mayores de Nueva Jersey 1-800-792-8820
- Programa de información, asesoramiento y asistencia sobre seguros médicos de Nueva York 1- 800-701-0501
Para obtener más información sobre cómo navegar por el sistema como paciente de ALS, también puede comunicarse con su coordinador de atención.
¿Qué es el programa Medicaid de Nueva Jersey?
Medicaid brinda cobertura de salud a millones de estadounidenses, incluidos niños, mujeres embarazadas, padres, personas mayores y personas con discapacidades. En algunos estados, el programa cubre a todos los adultos de bajos ingresos por debajo de cierto nivel de ingresos.
Nota: a veces se hace referencia a Medicaid con nombres específicos del estado. Independientemente de los diversos nombres, los programas siguen siendo Medicaid y se rigen por las leyes y reglamentos federales de Medicaid.
¿Quién es elegible para el Programa Medicaid de Nueva Jersey?
Para ser elegible para Medicaid de Nueva Jersey, debe ser residente del estado de Nueva Jersey, nacional de los EE. UU., ciudadano, residente permanente o extranjero legal, que necesita atención médica/asistencia de seguro, cuya situación financiera se ingresos o ingresos muy bajos. También debe ser uno de los siguientes:
- embarazada, o
- Ser responsable de un niño de 17 años de edad o menos, o
- Tiene una discapacidad o un familiar en su hogar con una discapacidad.
Para más información visite Medicaid Nueva Jersey o comuníquese con su coordinador de atención.
¿Qué es Medicaid de Nueva York?
Medicaid es un programa para los neoyorquinos que no pueden pagar la atención médica. Medicaid paga una serie de servicios, pero es posible que algunos no estén cubiertos debido a su edad, circunstancias financieras, situación familiar, requisitos de transferencia de recursos o arreglos de vivienda. Algunos servicios tienen pequeños copagos. Estos servicios se pueden proporcionar utilizando su tarjeta de Medicaid oa través de su plan de atención administrada si está inscrito en la atención administrada.
¿Quién es elegible para Medicaid de Nueva York?
Para ser elegible para Medicaid de Nueva York, debe ser residente del estado de Nueva York, nacional de los EE. UU., ciudadano, residente permanente o extranjero legal, que necesite atención médica/asistencia de seguro, cuya situación financiera se caracterizaría como baja ingresos o ingresos muy bajos. También debe ser uno de los siguientes:
- embarazada, o
- Ser responsable de un niño de 18 años de edad o menos, o
- ciego, o
- Tiene una discapacidad o un familiar en su hogar con una discapacidad, o
- Tener 65 años de edad o más.
Para más información visite Medicaid de Nueva York o comuníquese con su coordinador de atención
El seguro de salud puede ser complicado, y es importante determinar qué cubre su plan y asegurarse de recibir todos los beneficios que le corresponden.
Si tiene preguntas específicas sobre su cobertura, comuníquese directamente con su compañía de seguros. Tome nota de cuándo los contacta, el nombre del representante con el que habla y las respuestas que le dan.
Pregunte si su póliza permite un administrador de casos que pueda ayudarlo a obtener las respuestas que necesita y tratar con otras personas dentro de la compañía de seguros en su nombre.
Algunas cosas que debe saber sobre su póliza de seguro de salud:
- El monto del deducible anual.
- Si existe un límite de gastos de bolsillo y cómo cambia su cobertura si alcanza ese límite.
- Si necesita autorización previa para cualquier servicio.
- Si el plan cubre equipo médico duradero (DME), como ventiladores o sillas de ruedas.
- Tipo de cobertura de medicamentos recetados.
- Si su plan incluye cobertura de salud en el hogar, incluido un asistente de salud en el hogar.
- Si su plan cubre cuidados paliativos.
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